Индекс околоплодных вод 32 неделе. Какое количество околоплодных вод нормально для плода? Норма количества околоплодных вод

Околоплодные воды, которые в медицине называют амниотической жидкостью – это жидкая биологически активная среда, находящаяся внутри плодных оболочек и окружающая плод.

функции амниотической жидкости

Околоплодным водам отводится весомая роль в обеспечении жизнедеятельность ребенка в утробе.

Эта биологическая среда выполняет сразу несколько функций:

• Питание плода. В этой жидкости содержится множество питательных веществ. На первых неделях беременности они всасываются через кожу малыша, а на более поздних – ребенок сам заглатывает незначительное их количество;
• Поддержка оптимального температурного режима – около 37° С, а также давления;
• Защита развивающегося малыша от механических воздействий извне. Амниотическая жидкость снижает давление и силу толчков, поступающих из внешней среды;
• Защита плода от инфекций. В околоплодных водах содержится достаточно большое число иммуноглобулинов. Кроме того, плодный пузырь полностью герметичен;
• Они обеспечивают ребенку свободное передвижение в матке;
• Защита малыша от сильного шума. Амниотическая жидкость приглушает звуки внешней среды.

Амниотическая жидкость по своим характеристикам похожа на плазму крови, однако ее состав постоянно меняется и в большинстве зависит от срока беременности. В нее входят: белки, углеводы, жиры; минеральные вещества и витамины; ферменты и гормоны; углекислый газ и кислород; иммуноглобулины; пушковые волосы малыша и частички смазки, покрывающей его тело.

показатели амниотической жидкости

Состав и количество амниотической жидкости важно на всех сроках беременности. В ряде случаев отклонение от нормы может указывать на наличие патологий, что позволяет выявить и устранить таковые или подготовиться к соответствующим мероприятиям после рождения малыша.

В диагностических целях специалист берет во внимание следующие показатели:

• Цвет и прозрачность. В нормальном состоянии жидкость должна быть светлой, прозрачной, с незначительным количеством примесей (единичные в поле зрения);
• Количество. Объем жидкости зависит от срока гестации, поэтому норма определяется в соответствии с триместром беременности. К примеру, до 32 недель беременности количество вод увеличивается ежедневно на 40-45 мл, но по достижении этого срока оно начинает уменьшаться. Перед самими родами количество жидкости может колебаться от 500 до 1500 мл;
• Содержание гормонов;
• Биохимический и цитологический состав.

индекс амниотической жидкости по неделям

Ниже приведем таблицу, в которой первое число указывает срок гестации, второе – нижний предел нормы, третье – среднее количество, четвертое – верхний предел нормы:

• Второй триместр с 16 по 25 неделю, соответственно: 73 – 121 – 201;77 – 127 – 211;80 – 133 – 220;83 – 137 – 225;86 – 141 – 230;88 – 143 – 233;89 – 145 – 235;90 – 146 – 237;90 – 147 – 238;89 – 147 – 240;
• Третий триместр с 26 по 42 неделю, соответственно: 89 – 147 – 242;85 – 156 – 245;86 – 146 – 249;84 – 145 – 254;82 – 145 – 258;79 – 144 – 263;77 – 144 – 269;74 – 143 – 274;72 – 142 – 278;70 – 140 – 279;68 – 138 – 279;66 – 135 – 275;65 – 132 – 269;64 – 127 – 255;63 – 123 – 240;63 – 116 – 216;63 – 110 – 192.

Когда эти показатели не соответствуют конкретным неделям беременности, имеет место многоводие и маловодие.

Диагностический метод оценки амниотической жидкости

Исследование с помощью ультразвука позволяет специалисту оценить прозрачность и количество амниотической жидкости. Если результаты УЗИ показывают большое количество взвесей и хлопьев, подозревают патологию – кислородную недостаточность у ребенка (гипоксия). В данном случае требуется незамедлительное выявление причины патологического состояния и ее устранение.

Индекс амниотической жидкости, который меняется по неделям, тоже определяет ультразвуковое исследование. Врачи условно разделяют полость матки на четыре части, измерению подлежит самый большой свободный участок между плодом и стенкой матки (вертикальный карман)

Амниоскопия – это визуальный способ исследования плодных вод с помощью специального прибора – амниоскопа. Показанием к проведению процедуры является перенашивание ребенка и хроническая форма гипоксии плода. Нельзя ее делать в случае предлежания плаценты, при тазовом предлежании плода, а также женщинам с воспалительными заболеваниями шейки матки и влагалища.

Процедура амниоскопии не требует введения обезболивающих препаратов. Проводят ее при целом плодном пузыре и зрелой, сглаженной шейке матки. Женщина садится на гинекологическое кресло, а врач аккуратно вводит в канал шейки матки тубус амниоскопа, а затем направляет свет. Размер тубуса зависит от ширины цервикального канала шейки матки. Амноскопия позволяет изучить цвет околоплодных вод, увидеть, есть ли в них примеси: хлопья естественной смазки тела плода, кровь, меконий.

Амниоцентез – процедура, которая предполагает прокол околоплодных оболочек с целью получения образца амниотической жидкости. Полученный материал необходим для проведения гормонального, биохимического и цитологического анализа. Так как процедура является инвазивной, то выполняют ее по строгим показаниям – при серьезном подозрении на хромосомные заболевания плода. Нельзя проводить такое мероприятие при наличии острых и хронических воспалительных патологий вне зависимости от их локализации.

Амниоцентез выполняют с помощью аппарата для УЗИ. Под контролем последнего выбирается место пункции (прокола). Как правило, пункцию делают в месте наибольшего скопления амниотической жидкости, свободном от петель пуповины. Для исследования берут не больше 25 мл жидкости.

Чем важен индекс амниотической жидкости?

Чтобы беременность протекала успешно, ребенок хорошо развивался, околоплодные воды должны иметь определенный состав и присутствовать в определенном количестве. Любые отклонения от норм свидетельствуют о наличии патологии – многоводия или маловодия.

Диагноз многоводие ставят в том случае, когда количество жидкости превышает показатели нормы. Это патологическое состояние может протекать в острой и хронической форме. В первом случае количество жидкости возрастает внезапно, во втором – постепенно. Многоводие – довольно опасное состояние, так как нередко приводит к осложнениям во время беременности и в процессе родоразрешения. При большом количестве околоплодных вод женщина в положении должна находиться в условиях стационара.

Беременность считается самым лучшим периодом в жизни каждой женщины. Ожидание появления на свет маленького чуда вселяет счастье и наполняет жизнь яркими красками. Однако помимо положительных эмоций у женщин возникают и другие, связанные со страхом и незнанием многих процессов, которые происходят у беременной в организме. Каковы нормы индекса амниотической жидкости по неделям? Это один из вопросов, над которыми задумываются женщины. Давайте в нем разберемся, ведь по значениям показателя (сокращенное обозначение - ИАЖ, ИОВ) определяется состояние плода.

Понятие амниотической жидкости

Плод во время беременности развивается в матке. Его окружают плодные оболочки и жидкость, выступающая естественной средой для плода. Она защищает его от механических повреждений, создает условия для движений и правильного расположения в матке. Для каждого периода беременности характерен определенный объем жидкости. С его учетом специалисты ставят диагнозы о наличии определенных заболеваний у плода.

В первом триместре объем вод, окружающих эмбрион, обусловлен функцией женского организма. В последующем на количество жидкости начинает влиять плод. Она заглатывается им и выводится с мочой. При нарушении естественных процессов объем жидкости изменяется в большую или меньшую сторону. В норме на 18-й неделе этот показатель равен 300 мл. К 34-й неделе он возрастает до 800 мл. При приближении родов объем жидкости уменьшается до 600 мл.

Расчет объема околоплодных вод

Существует несколько способов, позволяющих узнать объем амниотической жидкости. Первый из них - субъективный. Специалист во время УЗИ может выявить отклонения от нормы по некоторым признакам и особенностям:

1. Недостаточное количество жидкости наблюдается, как правило, во II и III триместре. В полости матки не выявляются участки околоплодных вод, свободные от пуповины. Тело плода чрезмерно согнуто. Части тела приближены друг к другу.
2. Чрезмерное количество жидкости чаще всего наблюдается в III триместре. Анатомические особенности плода очень хорошо различимы. Нижняя часть туловища окружена жидкостью.

При использовании субъективного метода можно и ошибиться. Именно поэтому J. Phelan предложил расчет ИАЖ. Проведенные исследования позволили определить нормы индекса амниотической жидкости по неделям. При сравнении их со значениями, получаемыми при обследованиях беременных женщин, можно судить о наличии недостатка или избытка вод.

Индекс околоплодных вод: что это и как рассчитывается

Для того чтобы определить, соответствует ли объем амниотической жидкости норме, специалисты измеряют специальный индекс. Осуществляется это во время ультразвуковых исследований. Специалист выполняет следующие действия:

• сканирует всю полость матки;
• исследуемую область делит на 4 квадранта;
• в каждом квадранте визуализирует наиболее глубокий карман амниотической жидкости, свободный от конечностей плода и пуповины;
• определяет максимальную вертикальную глубину каждого кармана;
• получаемые значения суммирует.

Индекс оценивается в сантиметрах или миллиметрах. Значение, получаемое в результате сложения вертикальных глубин, носит приблизительный характер. Несмотря на это, по нему можно точно выявить избыток (многоводие) или недостаток (маловодие) околоплодных вод.

Ультразвуковое исследование в I триместре беременности

Впервые беременная женщина отправляется на плановое УЗИ в I триместре. Для этого периода не определены нормы индекса амниотической жидкости по неделям, ведь плод является очень маленьким. Сканирование выполняется с немного иными целями:

• подтвердить наличие беременности;
• уточнить срок;
• уточнить расположение плодного яйца;
• выявить многоплодную беременность ;
• исключить пузырный занос;
• исключить ложную беременность при наличии у женщины новообразований в области малого таза;
• своевременно диагностировать опухоли, которые в дальнейшем могли бы препятствовать нормальному протеканию беременности и родов.

Индекс во II триместре беременности

Следующее ультразвуковое исследование женщина проходит во II триместре беременности, который длится с 14-й по 26-ю неделю. В это время определяются различные фетометрические параметры плода. Также рассчитывается индекс амниотической жидкости. Норма в 20 недель и в другие сроки II триместра представлена ниже, в таблице.

Проведение ультразвукового сканирования в III триместре беременности

Последний триместр беременности длится с 27-й недели до момента родов. В этот период каждая беременная женщина проходит заключительное ультразвуковое сканирование. Данный триместр является оптимальным для:

• определения количества вод;
• диагностирования задержки развития плода;
• выявления патологий плода, не обнаруженных при прошлых сканированиях;
• определения положения плода и выявления предлежания плаценты;
• исключения каких-либо патологий, способных возникнуть в период беременности.

Ниже в таблице представлены нормы индекса амниотической жидкости по неделям для последнего триместра периода вынашивания ребенка.

Многоводие при беременности

Многоводием в медицинской литературе называется чрезмерное накопление околоплодных вод. При доношенной беременности их объем превышает 1500 мл. В зарубежных источниках отмечается цифра, равная 2 л. По индексу многоводие определяется очень легко. Для этой патологии характерно увеличение численных значений показателя более 97,5 процентиля. Например, норма индекса амниотической жидкости в 32 недели может максимально достигать 269 мм. Для случаев, при которых ИАЖ больше этой цифры, характерен избыток вод.

Многоводие подразделяют специалисты на острое и хроническое. Первая форма патологического состояния диагностируется на 16-27-й неделе. Она считается крайне редкой. Чаще всего встречается хроническая форма многоводия. Ее выявляют у женщин, как правило, в III триместре беременности. Для хронической формы характерна стертая клиническая картина.

Превышает норму индекс амниотической жидкости в 30 недель и в другие сроки по разным причинам. Они бывают связаны с воспалительными и инфекционными заболеваниями беременной женщины, патологиями плода (например, с внутриутробными инфекциями, наследственными болезнями, аномалиями хромосом, нарушениями развития пищеварительной системы, центральной нервной системы), патологиями плаценты.

Маловодие у беременных женщин

Маловодием в медицине принято считать сокращение объема вод до 500 мл и менее при доношенной беременности. В зарубежных источниках указывается цифра, характеризующая эту патологию, - 300 мл. Диагноз «маловодие» ставится врачами в тех случаях, когда значения ИАЖ оказываются ниже 5 процентиля. Например, 80 мм составляет индекс амниотической жидкости в 26 недель. Норме он не соответствует. Это выраженное маловодие.

Причины маловодия бывают связаны с врожденными пороками развития плода, из-за которых не выделяется моча в нормальных количествах из его организма. К таким патологиям относят агенезию почек, двустороннюю мультикистозную дисплазию почек. В некоторых случаях причинами низкого ИАЖ и маловодия являются задержка развития плода, аномалии хромосом, внутриутробные инфекции, хронические почечные и сердечно-сосудистые заболевания, имеющиеся у женщины, гестоз, плацентарная недостаточность, переношенная беременность, антенатальная гибель плода.

Важность расчета индекса

ИАЖ - важный показатель. Например, сравнение рассчитанного индекса амниотической жидкости в 33 недели с нормой не просто позволяет зафиксировать наличие маловодия или многоводия. Благодаря расчету показателя удается предупредить развитие осложнений. Из-за многоводия, к примеру, могут возникнуть:

• неправильное предлежание плода;
• преждевревременная отслойка нормально расположенной плаценты;
• послеродовые и дородовые кровотечения;
• выпадение петель пуповины.

У маловодия тоже имеются осложнения. Оно приводит к внутриутробной задержке развития плода, появлению сращений, повышению риска перинатальной смерти. У детей, рожденных от женщин с диагнозом «маловодие», часто наблюдается недоразвитие скелета и легких, низкая масса тела.

После сравнения с нормой индекса амниотической жидкости в 31 неделю и в другие сроки, после выявления маловодия или многоводия врачи назначают подходящее лечение, определяют тактику ведения беременности и родов. В некоторых случаях требуется прерывание беременности. Показаниями к нему служит сочетание многоводия или маловодия с внутриутробными пороками развития и острая форма многоводия, возникшая до

Амниотический индекс – это показатель, с помощью которого характеризуют количество амниотической жидкости при беременности. Амниотическую жидкость еще называют околоплодными водами: жидкая естественная среда обеспечивает малыша всем необходимым для формирования крепкого иммунитета от рождения. Ее объем имеет важное диагностическое значение при обследовании женщины в течение беременности.

Биологическая среда, окружающая плод в материнской утробе, является многофункциональной – без нее ребенку не выжить. Вот чем примечательна амниотическая жидкость:

• «кормит» растущий организм. С точки зрения энергетической ценности околоплодные воды можно назвать идеальной питательной средой для плода на всех этапах его развития. В течение некоторого времени после зачатия полезные вещества из амниотической жидкости поступают в организм эмбриона, просто впитываясь через его клетки. Когда плод подрастает, он сам регулярно заглатывает окружающую его жидкость небольшими порциями;
• ограждает плод от механического воздействия мира по ту сторону маминого живота – давление и толчки, поступающие извне, крохе не страшны;
• защищает плод от развития инфекции. Околоплодная жидкость богата иммуноглобулинами, которые обеспечивают здоровье малыша. Кроме того, 100%-ная закрытость плодного пузыря и постоянное обновление амниотической жидкости обеспечивают малышу стерильную среду для безопасного существования;
• обеспечивает ребенка полной свободой действий в маточной полости;
• приглушает резкие звуки, поступающие из внешнего мира.

Основные характеристики амниотической жидкости

По мере развития беременности количественные и качественные показатели околоплодных вод постоянно меняются. Отклонения этих цифр от нормы имеют для медиков большое значение – на основании этой информации можно предположить наличие или отсутствие у будущей мамы определенных патологий. Своевременная диагностика позволяет снизить степень риска для женщины и ее ребенка еще до родов или, в крайнем случае, уже после появления малыша на свет.

Индекс амниотической жидкости (ИАЖ) – показатель, отражающий, какое количество околоплодных вод наполняет плодный пузырь на том или ином сроке беременности.

Кроме того, специалисты принимают во внимание и другие характеристики естественной жидкой среды, в которой развивается плод:

1. Цвет и степень прозрачности. В норме амниотическая жидкость бесцветная либо имеет слегка желтоватый оттенок. Эта жидкость довольно прозрачная, а присутствие в ней некоторого количества фрагментов кожи и волос плода не является отклонением от нормы.
2. Количество. Объем амниотической жидкости определяется сроком гестации, поэтому когда говорят об этом показателе, обязательно учитывают триместр беременности. К примеру, норма амниотического индекса на 22 неделе «интересного» положения составляет 145 мл и это средний показатель. Значение нижнего предела достигает 89 мл, а значение верхнего – 235 мл. объем вод возрастает на 40 – 45 мл каждый день вплоть до срока 32 недель. Когда ИАЖ достигает своего наивысшего значения (144 мл в 32 недели), количество жидкости начинает постепенно сокращаться. За несколько дней до рождения малыша показатели амниотической жидкости колеблются в пределах 0,5 – 1,500 мл.
3. Наличие гормонов.
4. Биохимические и цитологические показатели состава.

Диагностика околоплодных вод

Анализ амниотической жидкости при помощи ультразвукового исследования позволяет диагностировать два распространенных отклонения при беременности – маловодие и многоводие, а также своевременно принять меры для их устранения. В ходе УЗИ специалист определит индекс амниотической жидкости и установит кратность вертикального кармана. Если показатели превышают пределы нормы или, наоборот, меньше их, в заключении указывают многоводие или маловодие.

Что такое вертикальный карман и для чего определяют его размер? Вертикальным карманом называют самый длинный участок свободных вод, который находится между ребенком и передней брюшной стенкой. Нежелательно, чтобы на этом участке располагались конечности или пуповина плода. Допустимые показатели длины вертикального кармана составляют 5 – 8 см.

Норма амниотического индекса при беременности

Чтобы оценить объем околоплодных вод при помощи индекса амниотической жидкости, гинеколог разделит живот будущей мамы на 4 участка, проведя две условные перпендикулярные линии, которые пересекаются в области пупка. Затем в каждой из четырех зон он определит показатели индекса наибольшего вертикального кармана. Окончательное значение индекса подсчитывают, складывая показатели всех карманов.

Рассчитывается норма амниотического индекса по неделям, начиная со срока 16 недель. С увеличением срока беременности будут расти и показатели ИАЖ: наибольший показатель будет на 32 неделе – 77 – 169 мл. Нормы амниотического индекса отображены в таблице.

Если показатели ИАЖ не совпадают с конкретными сроками беременности, у будущей мамы диагностируют маловодие или многоводие.

Отклонение при беременности: маловодие

Эта патология сопровождает вынашивание ребенка довольно часто. Амниотический индекс при маловодии немного или существенно занижен. Умеренное маловодие диагностируют, когда объем околоплодной жидкости незначительно отличается от нормы ИАЖ. Ситуацию можно поправить с помощью специальной диеты и корректировки распорядка дня, тогда количество вод вскоре придет в норму и на здоровье ребенка никак не отразится.

Маловодие считают выраженным, если индекс амниотической жидкости при беременности значительно меньше нормативного показателя. В таком случае беременную срочно отправляют в стационар – слишком большая вероятность развития осложнений ребенка. Выраженное маловодие может стать причиной недоразвития жизненно важных органов и систем, значительное искривление скелета.

Кроме того, маловодие грозит ребенку рядом других осложнений, среди которых:

• задержка в развитии;
• сращивание плода с плодной оболочкой;
• гипоксия;
• недостаточный вес ребенка при рождении;
• высыхание кожи ребенка из-за дефицита вод;
• внутриутробная смерть плода.

Когда существенно заниженный ИАЖ обнаружили на большом сроке (30 – 34 недель), серьезные патологии развития ребенка, скорее всего, уже имеются, поэтому часто стоит вопрос об искусственном прерывании беременности, так как лечение, к сожалению, не принесет положительных результатов.

Почему развивается маловодие

Есть много факторов, прямо или косвенно влияющих на развитие маловодия при беременности. Перечислим наиболее вероятные:

• недостаточное развитие плодных оболочек;
• пониженная выработка вод;
• аномалии в развитии ребенка (проблемы с почками и скелетом);
• высокое артериальное давление у беременной;
• бактериальные инфекции, проникшие в околоплодные воды;
• беременность двойней или тройней;
• неравномерное созревание плаценты;
• перенашивание;
• нарушены метаболизм у беременной;
• лишний вес будущей матери.

Признаки патологии

Маловодие не проявляется в такой мере, чтобы беременная сразу заподозрила неладное – клиническая картина отклонения в этом случае смазана. При выраженном маловодии женщину могут мучить слабость, сухость во рту, частая тошнота. Иногда будущая мама чувствует боль внизу живота, которая усиливается при шевелениях малыша.

Во время диагностического исследования беременной женщины с маловодием врач непременно отметит, что матка пациентки слишком мала для настоящего срока беременности, а движения плода при этом существенно стеснены. Чтобы подтвердить диагноз, используют УЗИ.

Специфика лечения маловодия

Коррекция маловодия начинается с оценки результатов анализов – только так врач может установить причину случившегося, определить степень заболевания и состояние ребенка. Только после этого можно разрабатывать план лечения.

Если беременность протекает на фоне ожирения и нарушенного метаболизма у женщины, ей назначают специальную щадящую диету, здоровее питание, витаминотерапию и лекарственные препараты, которые стимулируют кровоснабжение оболочек плаценты. Умеренное многоводие можно лечить амбулаторно, терапию сильно выраженной патологии проводят исключительно в стационарных условиях.

Независимо от степени тяжести заболевания, двигательную активность и физические нагрузки сводят к минимуму, в большинстве случаев женщине показан постельный режим. В период лечения маловодия будущая мама будет чаще делать УЗИ и допплерографию – эти процедуры помогут вовремя заметить нежелательные метаморфозы в организме матери и ее ребенка. Когда в результате ультразвукового исследования выясняется, что в 33 недели (и позже) показатели ИАЖ слишком низкие, а ребенок между тем уже готов появиться на свет, врач, скорее всего, примет решение о досрочных родах.

Маловодие при беременности. Видео

Отклонение при беременности: многоводие

При многоводии показатели ИАЖ значительно завышены. Около 1% беременных сталкиваются с такой проблемой, когда околоплодных вод появляется больше, чем необходимо. Отклонение можно обнаружить только при помощи ультразвукового исследования. Статистика утверждает, что треть беременностей от 1% заканчиваются выкидышами.

Причины развития многоводия

Сказать точно, что лежит в основе патологии, врачи затрудняются, однако основные группы риска они все же выделили. Вот заболевания, при которых высока вероятность развития многоводия:

• хромосомные «поломки»;
• хронические заболевания сердца и сосудов;
• все стадии сахарного диабета;
• болезни инфекционного происхождения;
• заболевания мочеполовой системы;
• резус-конфликт между беременной и плодом;
• TORCH-инфекции;
• почечные заболевания;
• выраженная анемия;
• тяжелый токсикоз;
• многоплодная беременность;
• аномалии внутриутробного развития ребенка.

Формы патологии

В зависимости от скорости развития многоводие бывает острым и хроническим.

Острая форма отклонения развивается очень стремительно – буквально в течение нескольких часов. Это очень серьезная проблема, поскольку ее последствия необратимы: плод либо погибает во втором триместре беременности, либо выживает, но появляется на свет с выраженными отклонениями в развитии.

Хроническая форма многоводия развивается не сразу, поэтому при своевременной диагностике врачи успевают вмешаться в этот процесс и спасти ребенка. Зачастую отклонение никак не дает о себе знать, и будущей маме нужно очень внимательно следить за своим самочувствием, чтобы при малейших подозрительных симптомах обратиться с проблемой в больницу.

Заподозрить развитие патологии можно по следующим признакам:

• болезненные ощущения в области живота;
• «камень» в нижней части живота;
• общая слабость, быстрая утомляемость;
• отеки на ногах;
• одышка;
• учащенный сердечный ритм;
• появление огромного количества растяжек на коже;
• большой живот (больше 110 – 120 см в объеме);
• увеличение матки раньше срока;
• постоянные запоры.

Только своевременная реакция на происходящее и компетентное лечение помогут женщине доносить малыша.

Опасность многоводия

Патологическое состояние может грозить беременной и ее ребенку следующими проблемами:

1. Выкидыш или искусственное прерывание беременности.
2. Чрезвычайно тяжелый токсикоз на поздних сроках беременности.
3. Фетоплацентарная недостаточность, из-за чего полноценное развитие ребенка невозможно.
4. Массивные кровотечения.
5. Отслойка плаценты. В результате ее преждевременного старения ребенок лишиться питательных веществ и жизненно необходимого кислорода.
6. Преждевременные роды. Это очень опасно, поскольку не все недоношенные малыши способны бороться за жизнь.
7. Недостаточная родовая деятельность или ее полное отсутствие.

Для ребенка последствия многоводия не менее опасны. Вот что может произойти на почве этой патологии:

1. Плод расположится в матке неправильно, из-за чего естественное родоразрешение придется заменить операцией кесарева сечения.
2. Обвитие плода пуповиной, что может привести к его гибели.
3. Острая гипоксия ребенка.
4. Развитие аномалий сердца и ЦНС.
5. Инфекционные заболевания плода.

Особенности лечения многоводия при беременности

Чтобы улучшить состояние будущей мамы при многоводии, медики в первую очередь проведут ее комплексное обследование – нужно установить и устранить причину случившегося.

Параллельно с основным курсом лечения пациентке назначают поливитамины препарат с обязательными витаминами С, Е и группы витаминов В в его составе, препараты, содержащие магний, диуретические лекарственные средства и, возможно, какой-нибудь антибактериальный препарат широкого спектра действия. Обычно, при хроническом течении многоводия, ребенка удается сохранить.

Каждая женщина, которая готовится стать матерью, должна хотя бы в общих чертах представлять, что значит амниотический индекс при беременности. Зачастую именно такая неосведомленность мешает беременным понять, как важно быть начеку в ожидании малыша. Игнорировать нельзя даже минимальные подозрительные симптомы в своем самочувствии, ведь за ними может скрываться серьезное заболевание, угрожающее благополучию мамы и малыша. С помощью современных диагностических процедур врачи имеют шанс вовремя обнаружить и устранить проблему, а определение и оценка индекса амниотической жидкости при беременности – одна из них.

На протяжении всей беременности околоплодные воды выполняют самые разнообразные задачи, обеспечивая нормальное функционирование системы "мать - плацента - плод". От количества и качества околоплодных вод во много зависит благополучный исход беременности.

Амниотическая жидкость (это "научное" название околоплодных вод) в основном представляет собой фильтрат из плазмы (жидкой части крови) матери. В ее образовании важную роль играют также выделения клеток, выстилающих плодный пузырь изнутри. Плод не только поглощает окружающую его жидкую среду, но и сам является источником ее образования, так как на более поздних стадиях внутриутробного развития в выработке амниотической жидкости принимают участие почки и легочная ткань плода. Доказано, что в конце беременности каждые сутки плод выделяет около 600-800 мл мочи, которая является важной составной частью амниотической жидкости.

Объем околоплодных вод зависит от срока беременности. Нарастание объема происходит неравномерно. В , в , количество амниотической жидкости составляет в среднем 30 мл, в - около 100 мл, в - 400 мл и т.д. Максимальный объем отмечается к , в среднем составляя 1000-1500 мл. К концу беременности количество вод может уменьшиться до 800 мл в результате повышенного выведения жидкости из организма женщины.

Околоплодные воды выполняют ряд важных функций. Они создают условия для свободного движения плода, защищают его организм от неблагоприятных внешних воздействий, предохраняют пуповину от сдавления между телом плода и стенками матки. Таким образом, объем околоплодных вод является своеобразным индикатором нормального течения беременности.

Что такое маловодие?

Диагностика маловодия

Предположить уменьшение количества околоплодных вод врач может при отставании высоты стояния дна матки (самой верхней ее части) и окружности живота от нормативных показателей для предполагаемого срока беременности, а также при снижении двигательной активности плода. При наружном исследовании отчетливо определяются части плода, выслушиваются сердечные тоны, матка при этом плотная. Более точное определение степени выраженности маловодия возможно при ультразвуковом исследовании.

Диагноз маловодия при УЗИ основывается на определении количества околоплодных вод и на вычислении индекса амниотической жидкости (ИАЖ), который автоматически вычисляется аппаратом ультразвукового исследования после измерения количества вод в нескольких местах. Количество околоплодных вод считается нормальным, если величина ИАЖ находится в пределах от 5 до 8 см; ИАЖ от 2 до 5 см расценивается как умеренное маловодие, ИАЖ менее 2 см - как выраженное маловодие.

Допплерометрическое исследование кровотока в системе "мать - плацента - плод", которое проводится в артерии пуповины, в средней мозговой артерии плода и обеих маточных артериях беременных, также необходимо, т.к. при маловодий может отмечаться нарушение кровотока.

По мере снижения количества околоплодных вод нарастает частота выраженных форм задержки роста плода (гипотрофии), определяемая с помощью ультразвуковой фетометрии - наиболее надежного объективного метода оценки роста и развития плода, позволяющего в каждый конкретный срок беременности точно определить соответствие размеров плода этому сроку, а также степень их отклонения от нормальных показателей. При I степени гипотрофии отмечается отставание показателей фетометрии от нормативных показателей на , при II - на , при III - более чем на . У новорожденных, родившихся от матерей с выраженным маловодием, чаще отмечаются признаки гипотрофии различной степени. Иногда при выраженном маловодий выявляется преждевременное "созревание" плаценты (состояние, при котором плацента начинает "готовиться" к родам раньше, чем это необходимо, в результате чего нарушаются ее функции), что приводит к ухудшению состояния плода. У большинства беременных с маловодием при допплерометрическом исследовании состояния кровотока наблюдаются изменения его показателей. Для уточнения кардиотокография (КТГ) - регистрация сердцебиения плода - современный метод диагностики внутриутробного состояния плода, которую проводят после 32 недель беременности.

Выделяют также первичное маловодие, которое развивается при ненарушенных плодных оболочках, и вторичное, или травматическое, связанное с повреждением оболочек и постепенным истечением околоплодных вод - женщина может этого не чувствовать. Элементы околоплодных вод могут обнаруживаться при исследовании отделяемого из влагалища; так называемый амниотест - наиболее эффективный и быстрый метод диагностики преждевременного разрыва плодных оболочек, основанный на определении в отделяемом влагалища плацентарного белка. В норме этого белка в отделяемом влагалища нет. Если же истечение вод значительное, женщина ощущает дискомфорт от того, что ее нижнее белье периодически становится влажным от вод. В случае обнаружения истечения околоплодных вод (преждевременный разрыв плодных оболочек) при недоношенной беременности необходима госпитализация женщины в отдельную палату, постельный режим и обязательный контроль за состоянием здоровья матери и плода для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациентки. Если беременность доношена, то при отсутствии схваток начинают родостимуляцию.

Каким бывает маловодие?
Выделяют две формы маловодия:

• раннюю , которая обусловлена функциональной недостаточностью плодных оболочек. Данную форму диагностируют с помощью ультразвукового исследования на сроке ;
• позднюю , выявляемую обычно после , когда маловодие возникает вследствие недостаточности функциональной активности плодных оболочек или нарушений состояния плода.

Чем опасно маловодие?

Крайне неблагоприятным прогностическим признаком является выявление выраженного маловодия во втором триместре беременности, т.е. на сроках . При развитии маловодия в эти сроки происходит прерывание беременности, внутриутробная гибель плода или новорожденного в первые дни жизни. В этот период организм плода еще не приспособлен к самостоятельному внеутробному существованию, и необходима специальная аппаратура для поддержания жизнедеятельности новорожденного, однако чем раньше происходит прерывание беременности, тем прогноз неблагоприятнее.

Как уже было сказано выше, недостаточное количество околоплодных вод, особенно выраженное маловодие, является маркером неблагоприятного течения беременности. Если возникло подозрение на развитие маловодия, необходимо в первую очередь исключить пороки развития плода (с помощью ультразвукового исследования), так как доказана взаимосвязь между этими патологиями. Но и само маловодие (его резко выраженные формы) может привести к развитию внутриутробных пороков (возникновение сращений между кожей плода и водной оболочкой, которые приводят к обвитию частей плода и пуповины и препятствуют нормальному росту и развитию плода). При снижении количества околоплодных вод высок риск сдавления пуповины и внутриутробной гибели плода, а также его внутриутробного инфицирования. Все перечисленные осложнения часто диктуют необходимость скорейшего родоразрешения путем операции кесарева сечения на любом сроке беременности, если возникает риск для здоровья женщины.

При умеренном маловодий довольно часто дети рождаются с гипотрофией различной степени выраженности (несоответствие размеров новорожденного данному сроку беременности). Но при этом исход беременности бывает благоприятным у преобладающего большинства женщин - дети рождаются в удовлетворительном состоянии.

Ведение беременности и родов при маловодий

Тактика ведения беременности и родов во многом зависит от времени возникновения и степени выраженности маловодия. Если маловодие выявлено до , то женщине необходимо комплексное обследование (гормональное, биохимическое, ультразвуковое) для определения состояния плода. При выявлении пороков развития плода беременность прерывают по медицинским показаниям. В случае выявления маловодия в начале третьего триместра беременности в сочетании с внутриутробной задержкой развития плода исход беременности трудно прогнозировать. В связи с этим при маловодий, особенно сочетающемся с внутриутробной задержкой роста плода, после проводят досрочное родоразрешение.

Беременным с маловодием назначается комплексная терапия, направленная на улучшение маточно-плацентарного кровотока, обменных процессов в плаценте, восстановление газообмена в системе "мать - плацента - плод" и лечение основного заболевания. Во время лечения каждые 7-10 дней проводят УЗИ, один раз в три дня - допплерографию сосудов в системе "мать - плацента - плод" и ежедневно - кардиомониторное наблюдение за состоянием плода. При отсутствии результата амбулаторного лечения или при ухудшении состояния плода необходима госпитализация в стационар для постоянного наблюдения и определения дальнейшей тактики ведения беременности.

При ухудшении состояния плода по данным кардиотокографии и показателям плодово-плацентарного кровотока проводится родоразрешение путем операции кесарева сечения в экстренном порядке.

При обнаружении в процессе родов плоского , когда перед головкой малыша нет околоплодных вод или их мало, в результате чего не происходит вклинивания плодного пузыря в шейку матки во время родов, производят амниотомию (искусственное вскрытие плодного пузыря). Это необходимо для дальнейшего развития родовой деятельности, т.к. плоский плодный пузырь задерживает нормальное течение родовой деятельности – раскрытие шейки матки.

Таким образом, здоровье будущего ребенка при маловодий зависит от степени снижения количества околоплодных вод, выраженности внутриутробной задержки плода, срока беременности, эффективности проводимой терапии и метода родоразрешения.

Многоводие

Многоводие - состояние, характеризующееся избыточным накоплением околоплодных вод. При многоводии количество околоплодных вод превышает 1,5 л и может достигать 2-5 л, а иногда и более. Причины возникновения многоводия до конца не изучены, но чаще многоводие наблюдается при сахарном диабете (заболевании, при котором нарушен обмен глюкозы), наличии острого или хронического инфекционного процесса у матери, (наличие положительного резус-фактора у матери и отрицательного у плода, выработке у матери антител к эритроцитам плода), многоплодной беременности, аномалиях развития плода.

Одной из причин возникновения многоводия является нарушение функции клеток, выстилающих внутреннюю поверхность водной оболочки плода, что приводит к увеличению выработки околоплодных вод и задержке их выведения. Предполагают, что в этом случае большое значение имеют инфекционные (вирусные в том числе) заболевания беременной ( , микоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, сифилис, острые респираторные заболевания). Как уже было сказано, многоводие часто сопутствует порокам развития плода. При пороках развития не осуществляется заглатывание амниотической жидкости плодом - это основной механизм, который регулирует количество околоплодных вод и тем самым предотвращает многоводие. Наиболее часто встречающиеся пороки развития при многоводии - это врожденные пороки развития центральной нервной системы и желудочно-кишечного тракта плода.

Различают острое и хроническое многоводие. Хроническое развивается постепенно, поэтому беременная женщина успевает адаптироваться к этому состоянию и, как правило, дискомфорта от увеличения матки не испытывает. Острое многоводие возникает быстро, и в этом случае беременная жалуется на одышку (вследствие высокого стояния диафрагмы), общую слабость, учащение пульса, отеки. Как правило, острое многоводие развивается в более ранние сроки беременности - в . В отличие от острого многоводия, при хроническом внутриматочное давление не превышает норму. Если исключены пороки развития плода, проведено лечение очагов инфекции, а также профилактика дальнейшего прогрессирования многоводия, то состояние плода в этих условиях не страдает и малыш рождается здоровым.

Диагностика многоводия

При развитии многоводия наблюдается значительное увеличение размеров матки: окружность живота и высота стояния дна матки (расстояние от лона до дна матки) значительно превышают таковые при предполагаемом сроке беременности. Матка напряжена, части плода прощупываются с трудом, при этом плод легко меняет свое положение, и может наблюдаться его чрезмерная двигательная активность. Сердечные тоны плода прослушиваются нечетко.

В диагностике многоводия важная роль принадлежит ультразвуковому исследованию. Во время исследования определяется величина вертикального кармана (ультразвуковой критерий оценки количества околоплодных вод): при легкой степени многоводия его величина составляет 8-11 см, при средней степени - 12-15 см, при выраженном многоводии этот показатель достигает 16 см и более. Если диагноз многоводия установлен, то необходимо исключить наличие возможных пороков развития плода с помощью дополнительных методов исследования, в частности амниоцентеза - забора небольшого количества околоплодных вод (посредством прокола передней брюшной стенки, стенки матки) для биохимического, гормонального, иммунологического, генетического исследования. Большое диагностическое значение имеет определение в амниотической жидкости концентрации альфа-фетопротеина. Этот белок вырабатывается в печени плода, а затем вместе с мочой попадает в околоплодные воды. Высокая концентрация альфа-фетопротеина свидетельствует об аномалиях развития плода, главным образом со стороны нервной системы. Амниоцентез всегда проводят под ультразвуковым контролем. Важнейшую информацию о состоянии плода могут дать результаты непосредственного исследования его крови, полученной путем ее забора из пуповины (кордоцентез). Эту процедуру проводят строго по показаниям, каковыми являются диагностика врожденной и наследственной патологии, внутриутробное инфицирование и др. Кордоцентез производят после 18 недель беременности под контролем УЗИ.

При первой беременности многие сталкиваются с таким понятием как индекс амниотической жидкости, сокращенно ИАЖ. Для полного понимания что это такое и насколько важно придерживаться норм ИАЖ, необходимо рассмотреть все аспекты этого вопроса.

Узи амниотическая
удобство внутри вода
отдых график анализы
таблица почему зачем

Амниотическая жидкость – это официальное название околоплодных вод в утробе беременной женщины, которые обеспечивают биологическую среду для нормального развития ребенка.

Основные функции биосреды.

1. Питание ребенка. Состав околоплодных вод содержит множество необходимых и полезных веществ для плода. В период созревания они поступают в организм ребенка путем всасывания через кожу. По мере степени зрелости малыш начинает самостоятельно потреблять необходимое количество.
2. Обеспечение нормального давления, а также температуры.
3. Защита плода от внешних факторов окружающей среды.
4. Состав околоплодных вод включает необходимое количество иммуноглобулиновых фракций, которые создают стерильный барьер, предотвращая возникновение инфекций. Это происходит за счет того, что околоплодные воды обладают свойством постоянно обновляться, процесс прекратится после родов.
5. Важным фактором является полная герметизация пузыря, а также движение плода в пространстве.

Таблица значений

Различные модуляции норм индекса АЖ-околоплодных вод по неделям говорит о развитии аномалии или патологии у плода. Во избежание неблагоприятных ситуаций беременным женщинам необходимо постоянно обследоваться.

Проверка у гинеколога

Для правильности результатов диагностики врачи проводят ряд подготовительных мероприятий.

1. Анализ цитологического и биохимического состава околоплодных вод.
2. Проверка прозрачности, оттенка АЖ.
3. Учет содержащихся гормонов.
4. Проверка, изучение объема. Гестационный период влияет на объем околоплодных вод, который рассчитывается относительно триместров беременности.

Существует специальная таблица, в которой расписаны нормы индекса АЖ-околоплодных вод по неделям в мм.

Как видно из таблицы, принцип расчета достаточно прост. К примеру, вам надо узнать норму индекса амниотической жидкости в 19 недель беременности. Значения таблицы показывают 83-137-225, где первое значение – минимальное, затем указан средний показатель и максимально допустимое количество.

На 20-21 неделе наименьшая граница индекса АЖ – околоплодных вод составляет 86-88, это является отступлением от нормы. При таких показателях следует наблюдаться у врача.

Существует два способа диагностики ИАЖ.

1. Субъективный: осмотр при помощи УЗИ, когда проводится продольное и поперечное сканирование.
2. Объективный: врач-диагност методом определенных расчетов суммирует 4 показателя, которые определяют индекс амниотической жидкости по неделям в см. На 16 неделе он составляет значение от 12 см.

Так выглядит ребёночек в материнской утробе

Дополнительно диагностируется величина кармана околоплодных вод, которая определяется в двух перпендикулярных плоскостях. Возможен дополнительный тест-анализ, который проводится на 16-18 неделе.

Такой анализ полезен для своевременного обнаружения аномалий, патологий развития плода или плаценты. После диагностирования организма беременной женщины доктора предпринимают необходимые меры. В редких острых случаях рекомендуется прерывание беременности.

Возможные риски при обнаружении проблемы

Несоответствие норм индекса амниотической жидкости по неделям беременности указывает на возникновение многоводия или маловодия у женщины. Проявление таких состояний достаточно опасно, даже грозит серьезными осложнениями.

Опасности при многоводии:

• возможна отслойка плаценты;
• развитие инфекции родовых путей;
• нарушение развития плода;
• возможен выкидыш.

Чаще всего маловодие обнаруживается после 26-30 недели или при перенашивании на 41 неделе. Кроме того, маловодие грозит серьезными заболеваниями плода.

Ультразвуковое исследование

Если индекс АЖ-околоплодных вод на 31 неделе составляет значение 66, при среднем значении на 31 неделе 14 см, то вам необходимо срочное вмешательство специалиста.

Опасности при маловодии:

• нарушения дыхательной, мочеполовой системы;
• гиподинамика и давление на плод, что может вызвать различные аномалии: изменение веса плода, вывихи, деформации костей, позвоночника;
• возникновение гипоксии;
• возможность преждевременного выкидыша;
• риск кровотечений после родов.

Избыток околоплодных вод(многоводие) выявляется у 1 до 3% рожениц. К примеру, на 34 неделе ваш ИАЖ составляет более 278 единиц, это говорит о критическом уровне околоплодных вод. На причины возникновения многоводия влияет наличие определенных факторов.

Со стороны матери:

• резус-фактор, группа крови;
• наличие сахарного диабета;
• наличие в организме инфекций или воспалительных процессов.

По анализу плаценты:

• при возникновении доброкачественной опухоли оболочки плода;
• при отеке плаценты.

Диагностика плода:

• многоплодная беременность;
• наследственные патологии или заболевания.

Причины возникновения маловодия:

• аномалии плода внутри утробы;
• различные патологии: инфекции, хромосомные аномалии, слабое развитие плода и т.д.;
• наличие заболеваний у женщины: проблемы с сердцем, сосудами, воспалительно-инфекционные симптомы, болезни почек;
• плацентарная недостаточность, пороки, инфаркт;
• перенашивание плода;
• отслойка плаценты;
• преждевременная гибель ребенка внутри утробы.

Люди в белых халатах

Многоводие бывает разного характера.

1. При умеренном состоянии величина внутреннего кармана составляет от 7 см до 18.
2. При выраженном многоводии значение проявляется в пределах от 18 до 24 см.
3. При хроническом показатель несколько выше, но стабилен.
4. При пограничном и остром состоянии значение индекса варьируется между средним и самым высоким показателем. В этом случае рекомендуется стационарное лечение.
5. При остром переизбытке жидкости специалисты назначат амниотомию, при хроническом – комплексное терапевтическое лечение.

Эти рекомендации относятся и к маловодию, при острых симптомах беременной женщине предложат стационарное лечение. К примеру, ваш индекс амниотической жидкости имеет значение 5 5, это говорит о критическом маловодии, что может стать угрозой для жизнедеятельности плода.

• всем без исключения прописывают Курантил, Актовегин;
• минимум физической активности;
• здоровый рацион, режим питания в сочетании с витаминным комплексом;
• профилактическое лечение для страховки от образования инфекционно-воспалительных процессов;
• при перенашивании – стимуляция родов.

В процессе роста малыша

При традиционном лечении обычно применяют антибиотики для восстановления функций гиподинамики. При различных инфекциях назначают иммуномодуляторы. Обязательно назначаются мочегонные препараты.

Оптимальное лечение

Оптимальное лечение устанавливается индивидуально для каждой беременной пациентки, с учетом диагностики, характеристики и причины возникновения проблемы.

Допустим, у вас 32 недели беременности, а индекс амниотической жидкости составляет значение 77. Это означает, что у вас пограничное состояние маловодия.

Многоводие и маловодие – это далеко не трагедия, но при маловодии большую часть времени вам придется провести на сохранении в стационаре.

При правильном приеме лекарств и строгому следованию рекомендациям врача уровень многоводия станет меньше, а значение маловодия повысится до нужных чисел. В этом случае, ваш индекс АЖ – околоплодных вод будет держаться на стабильном значении.

Хорошее настроение, позитивные эмоции, положительный настрой, строгое соблюдение всех рекомендаций докторов гарантирует минимальный риск для здоровья матери и нормального развития ребенка.

Вам будут интересны эти статьи:

Внимание!

Информация, опубликованная на сайте сайт носит исключительно ознакомительный характер и предназначена только для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций! Редакция сайта не советует заниматься самолечением. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Помните, что только полная диагностика и терапия под наблюдением врача помогут полностью избавиться от заболевания!