Какие анализы и когда сдают при беременности. Обязательные анализы и обследования при беременности. Заведение обменной карты

Анализы крови, действительно, в обязательном порядке берутся у всех будущих мам - для того, чтобы врач мог отслеживать течение беременности . Это одновременно самый простой и самый действенный способ проверки состояния женщины.

Продедура взятия крови из вены или пальца не очень болезненна, занимает всего несколько секунд и совершенно безвредна для ребенка. И вместе с тем, по результатам таких анализов можно охарактеризовать происходящие в чувствительном организме процессы.

Обязательные анализы на выявление сифилиса, СПИДа, гепатитов В и С:

из вены .

Для чего он нужен?

Для подтверждения отсутствия (или наличия) этих опасных заболеваний, которые могут привести к гибели развивающегося в утробе малыша

Общий анализ крови:

сдается после подтверждения беременности и повторяется на 30-й неделе, при госпитализации - каждый раз. Кровь берется из пальца .

Для чего нужен?

Исследование покажет наличие воспалительного процесса в организме женщины во время беременности и, соответственно, того или иного заболевания, причем даже при отсутствии его внешних симптомов. А значит, имеющуюся болезнь можно будет прервать до того, как она негативно повлияет на плод.

Общий анализ крови выявит такое заболевание, как анемия , способное вызвать кислородное голодание малыша и отставание его развития. Также это исследование охарактеризует свертывающую способность крови , что очень важно для профилактики кровопотери в родах.

Биохимический анализ крови:

сдается после подтверждения беременности и повторяется на зо -й неделе. Кровь берется из вены .

Для чего нужен?

Позволяет оценить работу всего организма беременной женщины, состояние ее внутренних органов - печени, почек, поджелудочной железы и других. Анализ покажет изменение состава крови , даже если структура какого -либо органа еще не пострадала и нарушения носят функциональный характер. Также исследование покажет, каких полезных веществ, витаминов и микроэлементов не хватает беременной.

Определение резус-фактора и группы крови:

сдается после подтверждения беременности один раз. Кровь берется из вены .

Для чего нужен?

Если у мамы малыша выявлен отрицательный резус-фактор , а у его отца - положительный, женщине придется сдавать этот анализ ежемесячно (анализ на антитела). Так врач сможет определить, вырабатываются ли в теле матери и специфические антитела , способствующие прерыванию беременности

Биохимический скрининг на показатели белков АФП (альфафетопротеин), ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), свободный эстриол, РАРР-А (ассоциированный с беременностью плазменный белок А).

Сдается два раза - в промежутках между 14 и 16, 18 и 20 неделями: это диагностически значимые сроки беременности, в которые возможно наиболее точно интерпретировать результаты. Кровь берется из вены .

Для чего нужен?

Позволяет определить степень риска рождения малыша с синдромом Дауна , гидроцефалией и другими хромосомными нарушениями. Все четыре белка являются эмбриоспецифичными, то есть продуцируются клетками плода и плаценты, и их концентрация меняется в зависимости от срока беременности и состояния здоровья малыша.

Сейчас этот анализ назначается всем будущим мамам. Но каждой беременной необходимо знать, что такой тест выдает много ошибочных результатов, и его пересдают, и часто не один раз. Поэтому перед проведением обследования беременная должна понимать - во-первых, цифры, которые покажет скрининг, говорят лишь о вероятности отклонения крохи в развитии , во-вторых, существуют исследования, более точно характеризующие умственное здоровье ребенка, и в-третьих, результаты могут быть ошибочными.

Дополнительные исследования

При необходимости, то есть при наличии соответствующих показаний , врач может назначить беременной следующие анализы:

Анализ крови на гормоны (ТТГ, Т4, ТЗ,тестостерон).

Назначается, если есть подозрение на заболевания щитовидной железы у беременной, а также при угрозе прерывания беременности . И хотя это исследование не является обязательным, врачи часто настаивают на его проведении, учитывая, что подавляющее большинство современных будущим мам «недобирают» йода. Это приводит к нарушению функций щитовидной железы и негативно сказывается на внутриутробном развитии ребенка. Кровь берут из вены .

Анализ крови на сахар

Позволяет определить неявно протекающий сахарный диабет у будущей мамы. Дело в том, что во время беременности на поджелудочную железу, вырабатывающую инсулин, приходится повышенная нагрузка, и если она не справляется с возросшими к ней требованиями, в крови женщины повышается уровень глюкозы. Назначается, если в анализе мочи беременной есть сахар , а также при гипертонусе матки. Кровь берут из пальца .

Иммунологические методы

Проводятся в случае подозрения на внутриутробную инфекцию . В крови определяется либо антигены возбудителя этой инфекции, либо антитела к нему. Кровь в этом случае берут из вены .

Подготовка к анализам во время беременности

Для того чтобы результаты анализов крови получились максимально точными, учтите следующее:

Кровь из вены на биохимический анализ крови сдают между 7 и 9 часами утра и не менее чем через 12 часов после последнего приема пищи - йогурт, чай, сок, молоко, кефир, тем более с сахаром тоже еда! Так что придется немного потерпеть.

Анализ крови на сахар также делают на тощак. Однако, если беременность сопровождается диабетом, вам должны провести его повторно через 2- 3 часа после приема пищи. Это нужно для того, чтобы понять, Так быстро и в каком количестве утилизируется сахар, поступивший в кровь с пищей.

При общем анализе крови укол иглы должен прийтись не на середину подушечки пальца, а чуть сбоку. Там гуще капиллярная сеть, и медсестре не придется сдавливать палец.

Беременность - это волнительно. Но особенно волнительно и тревожно становится на работе, если женщина подвергается давлению со стороны недобросовестного работодателя.

Закон предусматривает послабления для женщины во время беременности, и важно сделать так, чтобы все льготы были учтены и беременность на работе не стала для вас стрессом.

Поэтому заявляйте о своих правах работодателю исключительно в письменной форме. Тогда, в случае если они будут нарушены, их легко можно будет восстановить в судебном порядке.

Итак, 5 важных прав беременной женщины на работе .

Право первое : на продолжение работы до окончания беременности.

Работодатель не имеет права по собственной инициативе увольнять беременную сотрудницу.

Закон предусматривает прекращение трудового договора с ней только в случае:

Ликвидации организации (не путать с сокращением численности или штата организации);

Прекращения деятельности индивидуальным предпринимателем;

Срочного трудового договора, заключенного на время исполнения обязанностей отсутствующего работника.

Если с первыми двумя пунктами все достаточно ясно, давайте разберем положение сотрудницы, работающей на месте отсутствующего работника по срочному трудовому договору.

Срочный трудовой договор содержит указание на конкретный срок действия или на определенные обстоятельства, при наступлении которых действие договора будет прекращено, например: «Срочный трудовой договор заключен на время отсутствия основного работника Ивановой И.И.».

И тогда прекращение трудового договора действительно возможно, но при одновременном соблюдении двух условий:

Невозможно предложить сотруднице до окончания беременности другую работу, которую она сможет выполнять в ее положении;

Основной работник приступил к работе.

Беременной сотруднице могут и должны быть предложены как вакантные, так и более низкие или менее оплачиваемые должности.

Обратите внимание, что при заключении срочного трудового договора по другим обстоятельствам (например, на время сезонных работ или проектной деятельности) его нельзя расторгать до окончания беременности. Поэтому работодатель должен, несмотря на причины окончания беременности (рождение ребенка, выкидыш, прерывание беременности), продлевать срочный трудовой договор до момента ее окончания. В этом случае работодатель может потребовать справку как факт подтверждения беременности, но не более чем один раз в три месяца.

Право второе : на легкий труд.

Для сотрудниц, находящихся в положении, предпочтительно выполнение более легких работ. Чтобы воспользоваться своим правом, работнице необходимо написать заявление в произвольной форме о переводе на легкий труд и представить медицинское заключение о необходимости перевода на другую работу. Такое заключение выдает врач, который наблюдает женщину. В заключении есть подробное описание, какие факторы необходимо исключить из ее работы.

Существуют серьезные трудовые ограничения для беременных: так, например, запрещаются подъем тяжестей, работа в подвальных помещениях, на сквозняке, в условиях намокания одежды и обуви, в условиях воздействия вредных производственных факторов.

Также необходимо знать, что каждая беременная женщина вправе перейти на работу по сокращенному графику. Точного количества рабочих часов, до которого следует уменьшить рабочее время для будущей матери, закон не оговаривает, поэтому вопрос решается по соглашению с работодателем. Но имейте в виду, что при таком режиме работы и оплата труда будет соответственно сокращена.

Обратите внимание, что сотрудницу, ожидающую появления ребенка, нельзя привлечь к работе:

Ночью (с 22 до 6 часов);

Сверхурочно;

В выходные дни;

В праздники, являющиеся нерабочими днями;

А также направлять в командировки.

Право третье : на то, чтобы отпроситься к врачу.

Беременная сотрудница вправе отпрашиваться на приемы к врачам по мере необходимости. В случае осложненного течения беременности осмотры врачами, а также лабораторные исследования могут быть если не ежедневными, то очень частыми.

Работодатель обязан обеспечить беременной сотруднице возможность беспрепятственно проходить необходимые обследования. При этом за ней на время таких обследований сохраняется средний заработок по месту работы.

Для того чтобы воспользоваться указанной гарантией, необходимо предъявить справку из медицинского учреждения, подтверждающую беременность.

В те дни, когда сотруднице необходимо прийти на работу позже или уйти раньше, доказательством посещения врача может служить талон на запись к специалисту. Во избежание конфликтов с работодателем талоны лучше сохранять и предъявлять по мере необходимости. В таком случае работодатель не сможет обвинить беременную работницу в прогуле.

Важно помнить о недопустимости пропусков приема врача, несмотря на возможное непонимание со стороны коллег или руководства.

Право четвертое : на использование ежегодного очередного отпуска.

Для беременных женщин установлено льготное правило использования отпуска: независимо от стажа работы у текущего работодателя они могут пойти в ежегодный отпуск перед уходом в декретный отпуск (который в законе назван как отпуск по беременности и родам – БиР) либо непосредственно после завершения декретного отпуска.

Обратите внимание, что беременную сотрудницу нельзя досрочно отозвать из отпуска.

Право пятое : на предоставление и оплату отпуска по беременности и родам.

Что касается отпуска по беременности и родам (так называемого декрета), он предоставляется на сроке беременности 30 недель. Если ожидается рождение двух и более детей, то женщина уходит в декрет на две недели раньше. Продолжительность отпуска зависит от числа детей и тяжести течения родов и составляет от 140 до 194 дней. Больничный лист оформляет врач-гинеколог или акушер-гинеколог по месту наблюдения женщины.

За время этого отпуска полагается пособие, которое выплачивается сразу за весь период декрета по представлении больничного листа.

Беременная сотрудница вправе после достижения 30-й недели беременности продолжать работать, но необходимо иметь в виду, что ей будет выплачиваться только заработная плата. Пособие будет выплачено, только когда сотрудница фактически перестанет работать и уйдет в отпуск по беременности и родам.

Например, стандартный больничный по беременности и родам составляет 140 дней, но работница продолжала работать еще 21 день, таким образом, количество дней для оплаты по БиР будет составлять: 140 – 21 = 119 дней.

Работать может быть выгоднее с финансовой точки зрения в случае, если заработная плата выше максимального размера пособия, положенного к выплате на период беременности и родов.

В 2016 году максимальный размер пособия не может превышать 248 164 руб. (за весь период стандартного отпуска - 140 календарных дней), то есть среднедневной заработок должен быть равен или превышать 1772,60 руб.

Оформление работы по достижении срока 30 недель происходит по письменному заявлению сотрудницы с обязательным представлением больничного листа.

И помните: никто не вправе отказать вам, если вы хотите продолжать работать или воспользоваться любым из вышеперечисленных прав. Не забывайте также о том, что на все время вашего отстутствия на работе за вами сохраняется ваше место. Старайтесь не вовлекаться в обсуждение вашего положения, различные споры и возможные проявления недовольства коллег или начальства.

Главное, на что стоит обращать внимание, - это ваше здоровье и здоровье малыша.

Обращаться в женскую консультацию для постановки на учет лучше всего на сроке беременности 6–8 недель. Для оформления нужно предъявить паспорт и полис обязательного медицинского страхования (ОМС). Кстати, при ранней постановке на учет (до 12 недель) полагается единовременное денежное пособие. При нормальном течении беременности рекомендуется посещать гинеколога не менее семи раз за весь период вынашивания ребенка. В I триместре – раз в месяц, во II триместре – раз в 2–3 недели, с 36 недели и до родов – раз в неделю. Также за время беременности нужно будет обязательно пройти три скрининговых ультразвуковых исследования: на сроке 11–14 недель, 18–21 неделя и 30–34 недели.

На первом приеме акушер-гинеколог осматривает женщину, подтверждает факт беременности, оценивает состояние стенок влагалища и шейки матки. Также доктор измеряет вес, рост, артериальное давление и размер таза будущей мамы – в дальнейшем эти параметры будут фиксироваться при каждом осмотре. Помимо этого, врач заполняет необходимые документы, дает рекомендации по питанию и приему витаминов, выписывает направления на анализы и к другим специалистам.

Мазок на флору при беременности. Врач обязательно берет мазок на флору и цитологию для микроскопического исследования. Повторно мазок на флору при беременности берут на 30-й и 36-й неделе. Анализ позволяет определить развитие воспалительного процесса, выявить инфекции. При любых отклонениях от нормы назначают дополнительные исследования, к примеру тест на заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП). Если их обнаруживают, врач принимает решение о целесообразности лечения. Некоторые инфекции представляют опасность для нормального развития плода, могут привести к появлению хромосомных отклонений, поражению плаценты и различных органов ребенка – их имеет смысл лечить. Из медикаментозных препаратов чаще всего применяют средства местного воздействия, не содержащие антибиотиков (свечи, кремы); начиная со второго триместра беременности, врач может назначить антибактериальные препараты.

Общий анализ мочи при беременности. Позволяет быстро оценить общее состояние здоровья беременной женщины и работу ее почек. В дальнейшем его проводят при каждом посещении врача в течение всего срока вынашивания ребенка. Собирать мочу нужно в специальный пластиковый контейнер (их можно купить в аптеке) утром, сразу после пробуждения. В ночное время почки работают активнее, в результате моча становится более концентрированной – это позволяет точнее провести диагностику.

В норме моча должна быть светло-желтой и практически прозрачной. Темная, мутная моча – верный признак отклонений в работе организма. Это могут быть, например, заболевания почек, органов мочеполовой системы, развитие инфекций или диабета и многое другое. Точнее определить, что именно не в порядке, сможет врач после изучения результатов анализа мочи. По изменениям некоторых показателей можно заподозрить развитие гестационного пиелонефрита (инфекционного воспаления почек, часто возникающего у беременных женщин из-за затрудненного оттока мочи) или гестоза (осложнение беременности, которое проявляется повышением давления, отеками и появлением белка в моче). Таким образом, регулярное исследование мочи позволяет своевременно отследить возникновение многих серьезных болезней и начать их лечение.

Общий (клинический) анализ крови при беременности. Один из самых информативных анализов, наряду с анализом мочи позволяет оценить состояние здоровья женщины в целом, указывает на наличие проблем в работе определенных систем организма. Анализ крови при беременности сдают три раза: при постановке на учет и затем в каждом триместре (в 18 и 30 недель), а при необходимости – чаще. Это позволяет врачу, ведущему беременность, следить за динамикой состояния пациентки и контролировать важные показатели. По результатам клинического анализа крови при беременности определяют количество лейкоцитов, тромбоцитов, гемоглобина, оценивают СОЭ и другие показатели. Например, высокий уровень лейкоцитов и нейтрофилов указывает на то, что в организме идет воспалительный процесс. Низкий уровень гемоглобина говорит о дефиците железа в организме и вероятности развития анемии. Данное заболевание опасно тем, что плод недополучает кислород, это негативно влияет на его развитие, также повышается риск выкидыша и преждевременных родов. Высокие показатели по СОЭ (скорость оседания эритроцитов) говорят о возможном развитии сразу нескольких серьезных заболеваний, вплоть до онкологических, в этом случае проводят дополнительные исследования для уточнения диагноза. Тромбоциты отвечают за свертываемость крови, поэтому их высокий уровень говорит о том, что существует риск образования тромбов.

Коагулограмма. О том, как работает свертывающая система крови, судят и по коагулограмме, этот анализ делают раз в триместр, если нет отклонений. Показатели здесь в норме выше, чем до наступления беременности, так как во время нее повышается активность свертывающей системы.

Биохимический анализ крови при беременности. Обычно его делают одновременно с другими анализами крови. Он помогает выявить сбои в работе различных органов. Например, высокий уровень креатинина и мочевины указывают на нарушение работы почек. Высокий билирубин говорит о возможных проблемах с печенью, в том числе, о развитии желтухи беременных. Очень важный показатель – уровень глюкозы (анализ крови на сахар). Позволяет оценить работу поджелудочной железы и не пропустить начало развития довольно частого осложнения беременности – гестационного диабета. Это происходит потому, что во время беременности на поджелудочную железу приходится большая нагрузка. Повышенный уровень глюкозы в крови указывает на то, что железа не справляется со своими задачами.

Анализ на группу крови и резус-фактор. Врачи обязаны провести этот тест, даже если вам его уже делали раньше. Точно определить группу крови будущей мамы очень важно, так как в случае большой кровопотери или внеплановой операции эта информация может срочно понадобиться врачам, а делать анализ уже не будет времени. Если у женщины отрицательный резус-фактор, а у отца ребенка – положительный, возможно возникновение резус-конфликта, когда организм мамы будет воспринимать ребенка как чужеродное тело и вырабатывать антитела, чтобы устранить его. Это может иметь серьезные последствия: вызвать развитие анемии, выкидыш или внутриутробную гибель плода. Поэтому, если выясняется, что у женщины отрицательный резус-фактор, кровь сдает отец ребенка. Если у него положительный резус-фактор, будущая мама регулярно сдает анализ, чтобы отследить появление антител: один раз в месяц до 32-й недели беременности, а после этого срока и до конца беременности – два раза в месяц. Если это первая беременность и до 28-й недели антитела не появились, врачи предлагают ввести специальный препарат, блокирующий выработку антител в дальнейшем.

. Инкубационный период этих заболеваний длительный, они могут проявить себя не сразу или вовсе не проявляться в период беременности, результаты анализов также некоторое время могут быть отрицательными. Поэтому на ВИЧ и гепатит кровь проверяют два раза – в начале беременности и на 30–35-й неделе. Для диагностики сифилиса используют тест на реакцию Вассермана (RW) – его делают при постановке на учет, на сроке 30–35 недель и за 2–3 недели до предполагаемой даты родов. Если какое-либо из перечисленных серьезных заболеваний выявляется на раннем сроке, возможен вариант прерывания беременности, если на позднем – врач по возможности назначает лечение.

Анализ крови на . Сюда относят: токсоплазму, краснуху, цитомегаловирус, герпес и некоторые другие инфекции. Они опасны не столько для здоровья мамы, сколько для развития ребенка. Если женщина до беременности перенесла заболевания, которые вызывают перечисленные инфекции, то у нее должен выработаться иммунитет к потенциально вредным для плода TORCH-инфекциям, а в крови будут присутствовать специальные антитела – их наличие и позволяет выявить данный анализ. Если же антител нет, врач расскажет будущей маме о мерах профилактики, которые она должна соблюдать.

Также в первые две недели после обращения в женскую консультацию женщине нужно будет посетить терапевта, эндокринолога, офтальмолога и отоларинголога, сделать электрокардиограмму. Если у будущей мамы есть проблемы со здоровьем, какие-либо хронические заболевания – могут понадобиться консультации других специалистов и дополнительные обследования при беременности.

Если беременность поздняя или есть другие показания, между 10-й и 12-й неделями врач может назначить пробу на ворсины хориона (ПВХ) – исследование тканей плаценты для определения хромосомных нарушений у зародыша.

«Двойной тест»
На сроке 11–14 недель по плану обследования при беременности делают первый скрининг, или «двойной тест». Его тоже используют, чтобы выяснить, есть ли риск появления у плода хромосомных отклонений, таких как синдром Дауна. Скрининг включает в себя ультразвуковое исследование, анализ крови для определения уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и белка, который вырабатывается плазмой (РАРР-А).

Обследования при беременности: второй триместр (с 14-й по 27-ю неделю)

Во II триместре рекомендуется посещать гинеколога раз в 2–3 недели, с 16-й недели врач во время осмотра начинает измерять высоту положения дна матки и объем живота, чтобы определить, правильно ли проходит развитие ребенка. Эти параметры будут фиксироваться при каждом посещении. В 18–21 неделю проводят второй скрининг или «тройной тест». С его помощью снова определяют наличие ХГЧ, альфа-фетопротеина (АФП) и свободного эстриола (стероидного гормона). Все вместе эти показатели позволяют врачам сделать достаточно точный прогноз. Однако даже если обнаружится, что риск развития патологии у ребенка велик – это еще не приговор. В этом случае проводят дополнительные уточняющие исследования, например анализ околоплодных вод (между 14-й и 20-й неделями).

Также в период с 18-й по 21-ю неделю проводят второе плановое УЗИ, во время которого оценивают состояние плаценты и околоплодных вод, соответствие развития ребенка нормам, также уже можно определить пол малыша.

Обследования при беременности: третий триместр (с 28-й по 40-ю неделю)

Как правило, на 30-й неделе врач женской консультации оформляет декретный отпуск и выдает беременной обменную карту. От 30-й до 34-й недели делают УЗИ в третий раз – для определения роста и приблизительного веса плода, его положения в матке, состояния плаценты, количества и качества околоплодных вод, наличия обвития пуповины. На основе этих данных врач дает рекомендации относительно способа родоразрешения.

На сроке 32–35 недель проводят кардиотокографию (КТГ) – исследование работы сердечно-сосудистой системы эмбриона и его двигательной активности. При помощи этого метода можно определить, насколько хорошо себя чувствует ребенок.

С 36-й недели и вплоть до родов врач проводит плановый осмотр каждую неделю. В течение всего периода вынашивания малыша гинеколог может назначать дополнительные анализы или отправлять будущую маму на консультации к другим врачам – все зависит от особенностей течения беременности.

Обменная карта – самый главный документ будущей мамы

Обменную карту выдают в женской консультации на сроке 22–23 недели, и лучше всегда иметь ее при себе. Это важный медицинский документ беременной женщины, который понадобится при оформлении в роддом.

Обменная карта состоит из трех частей (талонов):

• Сведения женской консультации о беременной. Сюда акушер-гинеколог, наблюдающий женщину на протяжении всего периода беременности, вносит основную информацию: личные данные будущей мамы, группу крови и , перенесенные и хронические заболевания, сведения о предыдущих беременностях и родах, результаты осмотров, анализов, скринингов, УЗИ, КТГ, заключения других специалистов. Ознакомившись с этими данными, врач в роддоме сможет узнать всю необходимую информацию об особенностях данной беременности и оценить состояние здоровья женщины.
• Сведения родильного дома о родильнице. Заполняет врач перед выпиской женщины из роддома – вносит информацию о том, как прошли роды и период после них, о наличии каких-либо осложнений, делает отметки о необходимости дальнейшего лечения. Эту часть карты нужно будет отдать врачу женской консультации.
• Сведения родильного дома о новорожденном. Здесь фиксируют все параметры малыша: рост, вес, оценку по шкале Апгар (суммарный анализ пяти важных критериев состояния младенца) и другие. Эту часть карты нужно будет передать педиатру, который будет наблюдать ребенка, он заведет медицинскую карту и перенесет туда все необходимые данные.

Примерный график обследования при беременности:

Перечень требующихся анализов при беременности утвержден Минздравом РФ (приказ №572 от 1.11.12). В каждом триместре необходимо сдавать определенный ряд анализов.

Первый триместр

Период, продолжающийся с момента зачатия до полных 14 недель, называется первым триместром. Непременные лабораторные исследования:

• клинические анализы крови и мочи (обозначаются ОАК, ОАМ);
• группа крови и резус-фактор (при установлении отрицательного резус-фактора у будущей матери аналогичному исследованию подвергается будущий отец);
• биохимия крови (холестерин, общий белок, сахар, мочевина с креатинином, ферменты печени, липиды, билирубин общий и связанный);
• кровь на свертываемость (коагулограмма) — включает тромбоциты, их агрегацию, фибриноген, скорость свертываемости и кровотечения, ПТИ, АЧТВ;
• кровь на сифилис;
• копрограмма;
• исследование на вирусные гепатиты и ВИЧ;
• мазки (влагалище, шеечный канал, уретра);
• онкоцитологический мазок (из шеечного канала, с поверхности шейки матки);
• ПЦР (по показаниям) для выявления ИППП (хламидии, микоплазмы и прочие.);
• двойной тест (называется первым перинатальным скринингом) — венозная кровь для выявления концентрации протеина А, бета-ХГЧ (позволяет исключить тяжелые хромосомные патологии);
• исследование на ТОРЧ-инфекции (вирус краснухи, цитомегаловирусная, токсоплазменная, герпетическая инфекции).

Второй триместр

Период беременности, который продолжается с 14 до 27 неделю и включает сдачу следующих анализов:

• ОАМ (следует сдавать перед каждой явкой);
• ОАК (сдается заранее, необходим к 30 неделям перед декретным отпуском);
• коагулограмма (при необходимости);
• тройной тест (обозначается как второй пренатальный скрининг) определяет содержание бета-ХГ, альфафетопротеина и эстриола, выполняется в 16 — 18 недель, исключает грубые внутриутробные аномалии и хромосомные болезни;
• тест на переносимость глюкозы (исключить сахарный диабет беременных).

Третий триместр

Длится с начала 28 недели до родоразрешения (38 — 40 недель) и считается самым важным периодом беременности. Требует прохождения следующих лабораторных исследований:

• ОАМ (накануне посещения гинеколога);
• ОАК (30, 36 недель);
• влагалищные мазки (в 30 и 36 недель);
• исследования на сифилис, ВИЧ, гепатиты;
• биохимический анализ крови;
• коагулограмма;
• повторное исследование группы и резус-фактора (во избежание ошибки).

Как правильно подготовиться

Для множества анализов требуется венозная кровь. Получение биоматериала проводится натощак (после перекуса результаты могут быть неверными). Также на голодный желудок забирается капиллярная кровь (из пальца).

Мочу для исследования необходимо собрать в сухую чистую тару с завинчивающейся крышкой после совершения необходимых гигиенических процедур (обмыть наружные половые органы, во влагалище ввести тампон для исключения попадания вагинальных белей в мочу). Для исследования требуется средняя порция мочи (первая отправляется в унитаз).

Для сдачи мазков на микрофлору из половых путей особой подготовки не требуется. Накануне совершить необходимые гигиенические мероприятия, исключить половые контакты перед забором мазков.

Все анализы будущая мама сдает амбулаторно в женской консультации по месту жительства или в выбранном платном медицинском центре.

Для чего нужны лабораторные исследования

Каждый анализ, особенно будущим мамам, назначается с определенной целью и отображает с разных сторон ее состояние и здоровье плода:

• ОАК. Оценивается концентрация эритроцитов с гемоглобином, участвующих в транспортировке кислорода. При их нехватке говорят об анемии. Обязательно в ОАК исследуется содержание лейкоцитов, тромбоцитов, эозинофилов и СОЭ. Повышенный уровень лейкоцитов с ускоренной СОЭ свидетельствует о скрытом или явном воспалении в организме, эозинофилия (увеличение эозинофилов) — признак аллергии либо глистной инвазии. Тромбоциты ответственны за свертываемость крови, возрастание их концентрации может быть симптомом расстройства свертывания крови, а чаще гестоза (грозного осложнения второй половины беременности).
• ОАМ. При исследовании мочи оценивается ее цвет, плотность, прозрачность, уровень рН. Также в ОАМ оценивается уровень лейкоцитов, цилиндров, белка и прочих патологических элементов (сахар, бактерии). Лейкоцитурия и бактериурия свидетельствуют о скрытом или явном воспалительном процессе в мочевыделительной системе, обнаруженный белок чаще о развивающемся гестозе или (реже) о серьезной патологии почек.
• Группа крови и резус-фактор. Роды задуманы природой как естественный физиологический процесс, но возникновение осложнений в ходе их не исключено (кровотечение, операция). Знание группы крови с резус-фактором женщины позволит сократить время в случая развития экстренной ситуации, когда требуется гемотрансфузия (контрольное исследование перед переливанием компонентов крови выполняется в непреложном порядке, но уже известно, какой группы требуется донорская кровь). Установление резус-фактора у беременной нужно для предотвращения развития резус-конфликта. Всем резус-отрицательным беременным показано исследование крови на антитела к резус-фактору каждые 10 — 14 дней.
• Биохимия крови. Многосторонний анализ, который оценивает функционирование важных органов и метаболические процессы в организме. Повышение ферментов печени с билирубином — признак неполадок в печени или развивающегося гестоза, мочевины с креатинином — расстройство в деятельности почек, сахара — следует исключить диабет беременных.
• Коагулограмма. Рост показателей свертываемости и укорочение времени кровотечения констатирует расстройство системы свертываемости, что наблюдается при гестозах, антифосфолипидном синдроме, аутоиммунных болезнях. Расхождения с нормой в коагулограмме грозит тромбообразованием и прерыванием беременности.
• Кровяные инфекции (сифилис, гепатиты, ВИЧ). Исследование важно для выявления перечисленных инфекций, что может спровоцировать фетоплацентарную недостаточность и потребует назначения соответствующего лечения.
• Влагалищные мазки. Позволяют определить патогенную микрофлору либо высокий процент условно-патогенных микробов в анализах, что говорит за дисбактериоз влагалища, кольпит или специфическую инфекцию (гонорея, трихомонады). «Нехорошие» мазки чреваты воспалением плодных оболочек, формированием хориоамнионита и выкидышем/преждевременными родами.
• ТОРЧ-инфекции. Обнаружение антител класса G и неимение иммуноглобулинов класса М к цитомегаловирусу, краснухе или токсоплазмозу — признак перенесенных инфекционных болезней и имеющегося к ним иммунитета. Наличие антител класса М свидетельствует об острой инфекции. Отсутствие любых иммуноглобулинов — контакта с ТОРЧ-инфекциями у беременной не было, иммунитет не сформирован.
• Тест на «уродства плода». Увеличение уровня составляющих двойного/тройного теста считается прогностически неблагоприятным признаком и косвенно свидетельствует об имеющихся грубых пороках плода либо о хромосомной патологии. Возможно получение ложных результатов при наличии дополнительных факторов (многоплодная беременность, многоводие или маловодие, острый инфекционный процесс, гормональные сбои, избыточный или недостаточный вес). Сдвиги от нормы в тестах на «уродства плода» — показание для выполнения инвазивной пренатальной диагностики (амниоцентез, хорионцентез, кордоцентез), а также консультации генетика.

Достоверность результатов

На получение благоприятного и подлинного результата при прохождении лабораторных исследований влияет соблюдение ряда правил:

• сдача всех назначенных анализов, но не выборочно;
• соблюдение сроков прохождения лабораторных исследований;
• информирование врача об изменениях в состоянии;
• сдача анализов в одном медицинском учреждении (нормативные показатели варьируют в разных клиниках);
• наблюдение у одного и того же врача (он оценит и результаты анализов, их положительную/отрицательную динамику);
• соблюдение рекомендаций по подготовке к лабораторному исследованию.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

Когда женщина узнает об интересном положении, на нее возлагается огромная ответственность по сохранению беременности и успешному рождению здоровенького человечка. Первой задачей мамочки становится визит к гинекологу и постановку на учет в ЖК. Обязательным мероприятием являются многочисленные диагностические исследования, назначаемые в различные сроки вынашивания. Каждой женщине рекомендуется знать, какие анализы при беременности требуется сдать, зачем и когда их назначают, о чем говорят результаты и пр.

Самым первым исследованием, с которым сталкивается женщина при беременности, является домашний тест из аптеки на беременность, который покажет две характерные полоски уже после первого дня задержки. После такого примитивного подтверждения зачатия необходимо пройти осмотр у квалифицированного гинеколога, который подтвердит факт беременности.

• При наличии каких-либо сомнений доктор назначит пациентке исследование крови на определение содержания гонадотропного хорионического гормона, которое можно проводить уже с 8-14 дня предполагаемого зачатия. Показатели данного гормонального вещества при зачатии будут превышать 25 мЕд/мл.
• Также для определения беременности нужно сдать ультразвуковую диагностику, которую можно проводить уже с 3-6 суток задержки. Плодное яйцо с эмбрионом внутри при ультразвуковой диагностике будет просматриваться примерно на 5-7-недельном сроке, сердцебиение также будет прослушиваться на этом сроке, но только при проведении интравагинального исследования.

Нанести визит в консультацию для постановки на учет необходимо не позднее 7-10-недельного срока. Доктор на приеме заведет карту, указав в ней необходимые сведения о беременной, начале сексуальных отношений, первых и последних месячных, длительности цикла и пр. Заводится 2 карты, индивидуальная и обменная, первая хранится у доктора, а вторая выдается беременной на руки. В обменную карту вписываются результаты всех исследований и анализов, которые женщина проходит в течение вынашивания. В ходе первичного осмотра беременной акушер-гинеколог берет мазки и сообщает, какие анализы сдать при беременности будет нужно в первую очередь, выписав соответствующие направления.

Лабораторные анализы и прочие исследования по триместрам

Пребывая под контролем гинеколога женщина в течение всего периода вынашивания, помимо теста на беременность, периодически сдает обязательные лабораторные исследования. Акушер-гинеколог составит для каждой беременной конкретную программу наблюдений, согласно которой буде осуществляться наблюдение за пациенткой в течение 9-месячного периода. От зачатия и до родов женщине приходится сдать немало анализов. Какие-то назначаются несколько раз, а некоторые проводятся единожды. Перечень анализов зависит от срока вынашивания.

Первый триместр

В течение первого триместра пациентке нужно пройти достаточно много диагностических процедур, поскольку именно в этот период она встает на учет. Начинается все с тестирования на беременность, которое часто заключается в проведении исследования мочи на ХГЧ. Подобное исследование назначается на 5-12-недельном сроке вынашивания, как правило, именно в эти сроки женщина узнает о зачатии и обращается в ЖК. С помощью такой диагностической процедуры подтверждается наступление зачатия.

При постановке на гинекологический учет берутся мазочки на влагалищную микрофлору и скрытотекущие половые инфекции, бакпосев и Папаниколау (ПАП-тест), биообразец из шеечного канала. При обнаружении признаков шеечной эрозии проводится кольпоскопическое обследование. Затем для беременной доктор составляет целый спектр лабораторных и инструментальных диагностических назначений, выдает соответствующие назначения на анализы, которые крайне важно пройти именно на первом триместре вынашивания. В этот перечень обязательно входит общее исследование мочи, назначается обширное исследование крови, которое включает:

1. Биохимию;
2. Общий анализ, его требуется сдавать на 5, 8, 10 и последующих неделях, когда вы будете приходить на прием к акушер-гинекологу;
3. На резус и группу;
4. На ВИЧ и сифилис;
5. На выявление гепатита В;
6. На сахар;
7. На ТОРЧ-инфекции;
8. На уровень гемоглобина с целью выявления анемии;
9. Коагулограмма для определения кровесвертываемости.

Кроме того, беременной назначается ультразвуковое исследование яичников и маточного тела, ЭКГ и диспансеризация, которая включает стоматологическую и эндокринологическую консультацию, осмотр у окулиста, невропатолога и хирурга.

На 10-13-недельном сроке пациентке может быть назначен двойной тест или пренатальный скрининг, при котором сдается кровь из вены на локте на гормональный уровень β-ХГЧ и РАРР-А. Хорионические показатели достигают максимальных значений примерно на 11-недельном сроке, а белок РАРР-А вырабатывается именно при беременности и при недостатке указывает на наличие проблем. По этим показателям специалисты смогут определить риск развития у малыша врожденных патологий или дефектов вроде болезни Дауна и пр.

Также определяется прогестеронный уровень. Данный гормон обеспечивает сохранность плода, благоприятно воздействуя на беременность, а при его дефиците диагностируется угроза выкидыша. В подобных ситуациях для сохранения плода женщине назначается прием данного гормона в виде медикаментозных препаратов. Примерно на 11-12-недельном сроке будет назначено повторное ультразвуковое исследование с целью обнаружения возможных отклонений развития вроде нервнотрубочного дефекта, патологий Эдвардса, Дауна и т. д.

Недели второго триместра

В средний период вынашивания на каждом плановом приеме у акушера беременной будут обязательно измерять показатели веса и давления, высоту дна тела матки и окружность живота. На 14-27-недельном сроке беременной обязательно назначается общее исследование мочи и крови, а также ультразвуковое обследование, в ходе которого определяется точный срок вынашивания, выявляются физические нарушения в плодном развитии и пр.

На 16-18-недельном сроке предлагается проведение второго скрининга, который часто называют тройным тестом, поскольку он предполагает измерение уровня гормонов АФП, ЕХ и ХГЧ. Тройной тест проводится с целью выявления хромосомных аномалий и врожденных дефектов. Если мамочка принимает гормональные препараты, то показатели могут быть искажены. Кроме того, причиной неинформативности исследования может стать ОРВИ, низкий вес беременной и пр. Если обнаруживается патология или возникают некоторые подозрения на нее, то рекомендуется проведение пренатального скрининга инвазивным способом, т. е. проводится кордоцентез либо амниоцентез. Подобные исследования могут представлять опасность для плода, поскольку у 1% пациенток вызывают прерывание беременности.

Также гинекологи настоятельно рекомендуют всем мамочкам – сдавайте тест на определение глюкозной толерантности. С его помощью можно определить вероятность развития скрытого гестозного диабета. Данное тестирование назначается примерно на 24-27 неделе. На сроке в 21-27 недель назначается второе ультразвуковое обследование.

Третий триместр 28-40

С началом третьего триместра частота визитов в ЖК увеличивается, теперь посещать акушер-гинеколога придется каждые пару недель. В ходе приема будут осуществляться стандартные процедуры вроде взвешиваний, контроля за давлением, высоты матки или объемов живота. Перед каждым плановым приемом гинеколога нужно сдавать урину и кровь.

Какие анализы нужно пройти на этом сроке? Примерно на 30 неделе беременной назначаются практически все анализы, которые она уже проходила в недели первого триместра, т. е.:

Обычно здоровая беременность заканчивается на 39-40 неделе, но иногда она может несколько задержаться. В подобной ситуации мамочке могут дополнительно назначить УЗИ, КТГ, исследование мочи на содержание ацетона и пр. Эти исследования важны для определения безопасности столь длительного ожидания родоразрешения и вычисления примерной его даты.

Если анализы плохие

Иногда случается, что некоторые анализы показывают не совсем хорошие результаты. Обычно у мамочек в подобной ситуации начинается неудержимая паника, они переживают, сильно нервничают, изводят и себя, и домочадцев. Такое поведение категорически недопустимо для беременной, ведь психоэмоциональные переживания и стрессовые перегрузки гораздо опаснее для малыша, нежели не совсем хорошие анализы. Кстати, их берут, чтобы своевременно обнаружить несоответствие нормам и предотвратить развитие осложнений, а не для того, чтобы беременная сама себе и малышу вынесла приговор.

Иногда мамочка сама не соблюдает требования подготовки к диагностическим лабораторным процедурам. К примеру, сдает кровь не натощак, как того требуют врачи, либо не соблюдают диету накануне анализов, т. е. кушают жирное и сладкое, слишком острое либо жареное. Все это искажает результаты лабораторных исследований и становится причиной ложных показателей.

В подобной ситуации нужно в первую очередь успокоиться и обсудить все6 нюансы с доктором. Если нарушения подготовки имели место, то о них необходимо обязательно рассказать. Если же мамочка выполняла все требования предпроцедурной подготовки, то нужно обсудить с доктором варианты причин отклонений и способы их устранения.

Главное, своевременно проходите назначенные исследования и посещайте акушер-гинеколога, ведь от правильного течения беременности полностью зависит здоровье еще не родившегося ребенка. И напоследок… Не пытайтесь самостоятельно интерпретировать полученные результаты исследований. Только специалист способен сделать это правильно. Не имея медобразования, можно легко ошибиться в расшифровке результатов, что станет причиной ненужных волнений и переживаний, которые будущей матери, а тем более растущему внутри ребенку, ну совсем ни к чему.